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重慶市“兩病”門診用藥保障政策

發(fā)布時(shí)間:2024.06.27
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一、職工醫(yī)保

適用人群:參加重慶市職工醫(yī)療保險(xiǎn),且符合中國高血壓糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn),需長期門診用藥的高血壓糖尿病患者(簡稱“兩病”患者)。

 

資格取得:

有以下三種途徑:

一是參保人在就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)并診斷,診斷結(jié)論上傳醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)資格;

二是職工醫(yī)保取得高血壓糖尿病特病資格人員可自愿申請(qǐng)成為“兩病”保障對(duì)象;

三是職工醫(yī)保未享受特病待遇但已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門實(shí)行規(guī)范化管理的職工醫(yī)保“兩病”參保人在對(duì)其規(guī)范化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)成為我市“兩病”用藥保障對(duì)象。

取得“兩病”資格人員可在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保實(shí)行互認(rèn)。

 

待遇保障標(biāo)準(zhǔn):

1.按項(xiàng)目付費(fèi)

不定點(diǎn),重慶市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可使用,保障標(biāo)準(zhǔn)如下:

表中的一類管理對(duì)象是指:一級(jí)高血壓低危組及繼發(fā)性高血壓患者;二類管理對(duì)象是指:一級(jí)高血壓中危組及以上高血壓患者、糖尿病患者。 一級(jí)二級(jí)三級(jí)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)。

 

2.按人頭付費(fèi)

自愿選擇居住地或工作地一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人“兩病”的門診定點(diǎn)醫(yī)院。原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不做變更,確因居住地或工作地變化等客觀因素需要調(diào)整的,可到新的醫(yī)院辦理變更。

 

 

二、居民醫(yī)保

 適用人群:參加重慶市職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn),且符合中國高血壓糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn),需長期門診用藥的高血壓糖尿病患者(簡稱“兩病”患者)。

 

資格取得:

有以下三種途徑:

一是參保人在就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)并診斷,診斷結(jié)論上傳醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)資格;

二是原居民“兩病”患者或者取得高血壓糖尿病特病資格患者自動(dòng)成為“兩病”保障對(duì)象,職工醫(yī)保取得高血壓糖尿病特病資格人員可自愿申請(qǐng)成為“兩病”保障對(duì)象;

三是居民醫(yī)保已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門實(shí)行規(guī)范化管理的城鄉(xiāng)居民“兩病”參保人自動(dòng)成為我市“兩病”用藥保障對(duì)象,職工醫(yī)保未享受特病待遇但已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門實(shí)行規(guī)范化管理的職工醫(yī)保“兩病”參保人在對(duì)其規(guī)范化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)成為我市“兩病”用藥保障對(duì)象。取得“兩病”資格人員可在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保實(shí)行互認(rèn)。

 

待遇保障標(biāo)準(zhǔn):

1.按項(xiàng)目付費(fèi)

不定點(diǎn),重慶市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可使用,保障標(biāo)準(zhǔn)如下:

表中的一類管理對(duì)象是指:一級(jí)高血壓低危組及繼發(fā)性高血壓患者;二類管理對(duì)象是指:一級(jí)高血壓中危組及以上高血壓患者、糖尿病患者。 一級(jí)二級(jí)三級(jí)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)。

 

2.按人頭付費(fèi)

自愿選擇居住地或工作地一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人“兩病”的門診定點(diǎn)醫(yī)院。原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不做變更,確因居住地或工作地變化等客觀因素需要調(diào)整的,可到新的醫(yī)院辦理變更。

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