近年來(lái)，中國(guó)胰腺腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其中胰腺頭部腫瘤最為常見(jiàn)，而胰十二指腸切除術(shù)是常規(guī)的治療胰腺頭部良惡性疾病的術(shù)式，它涉及多段消化道的切除重建，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥較多。隨著“精準(zhǔn)胰腺外科”的發(fā)展，“保留十二指腸的胰頭切除術(shù)”已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于胰頭良性或交界性腫瘤，該術(shù)式不僅能完整切除胰頭，還能保證十二指腸的完整性，顯著降低胰腺內(nèi)外分泌功能障礙的發(fā)生率。重醫(yī)附一院陳勇主任醫(yī)師領(lǐng)銜的胰腺腫瘤多學(xué)科（MDT）診療團(tuán)隊(duì)（包括放射科、超聲科、腫瘤科、消化科、病理科、營(yíng)養(yǎng)科、疼痛科等相關(guān)科室專(zhuān)家）為患者帶來(lái)胰腺疾病的精準(zhǔn)評(píng)估和手術(shù)方式的個(gè)體化選擇，為患者帶來(lái)良好的預(yù)后。

圖1 3D重建顯示胰頭腫瘤（紫色部分）與周?chē)鞴訇P(guān)系

圖2 腹腔鏡保留十二指腸的全胰頭切除

胰腺頭部周?chē)鞴俳M織毗鄰緊密，各種動(dòng)靜脈血管豐富，稍有不慎就會(huì)引起出血、損傷膽管和十二指腸。只切除胰腺頭部，不僅要保護(hù)好十二指腸，而且要保護(hù)好十二指腸的相關(guān)血供。盡管陳勇主任醫(yī)師已經(jīng)完成多例類(lèi)似手術(shù)，但如此大的胰頭腫瘤，即便是開(kāi)腹手術(shù)也難度較大，更何況在腹腔鏡微創(chuàng)下進(jìn)行，這無(wú)疑是一場(chǎng)刀尖上的起舞！為了保留患者胃-十二指腸-空腸的消化道連續(xù)性，從14時(shí)到22時(shí)，歷經(jīng)8小時(shí)的奮戰(zhàn)，這次挑戰(zhàn)終于完美收官?；颊咝g(shù)后引流量少、無(wú)明顯并發(fā)癥順利出院。

患者術(shù)后病檢證實(shí)為胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。這是一種罕見(jiàn)的胰腺良性腫瘤，約占胰腺腫瘤的1%-2%，好發(fā)于20-30歲的年輕女性，患者常有腹脹不適、腹痛、腹部腫塊的癥狀，也有大部分患者于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。如此巨大的胰腺頭部實(shí)性假乳頭狀瘤，既往常規(guī)選擇行胰十二指腸切除術(shù)。采用腹腔鏡下保留十二指腸的胰頭切除則充分體現(xiàn)了“精準(zhǔn)胰腺外科”的進(jìn)步，保留了患者胃腸道的完整性，避免了膽腸吻合，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，患者生活質(zhì)量會(huì)取得最大的獲益。