一、糖尿病三級(jí)預(yù)防目標(biāo)

1、一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)：控制2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。

2、二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療2型糖尿病患者，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3、三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)：延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量。

二、糖尿病的一級(jí)預(yù)防

（一）一級(jí)預(yù)防的策略

在一般人群中開(kāi)展健康教育，提高人群對(duì)糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、限鹽、控?zé)煛⑾蘧?、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群的糖尿病防治意識(shí)。

（二）一般人群

1、開(kāi)展健康教育，提高人群對(duì)糖尿病防治的知曉度和參與度；

2、倡導(dǎo)健康行為：合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、限鹽、控?zé)?、限酒、心理平?/span>；

3、定期檢查；

（三）重點(diǎn)人群

1、重點(diǎn)人群的定義

（1）年齡≥45歲；（2）BMI≥25kg/m2；（3）糖尿病家族史、高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥、有高血壓或/和心腦血管病變，常年不參加體力勞動(dòng)，使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等；

2、 重點(diǎn)人群預(yù)防糖尿病的措施

（1）使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24 kg/m2，或體重至少下降7%；

（2）中等強(qiáng)度體力活動(dòng)至少保持在150 min/周；

（3）每日飲食總熱量至少減少400~500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）；

（4）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；

三、糖尿病的二級(jí)預(yù)防

（一）二級(jí)預(yù)防的策略

在高危人群中開(kāi)展疾病篩查、健康干預(yù)等，指導(dǎo)其進(jìn)行自我管理。

（二）高危人群的定義

1、成年人中糖尿病高危人群的定義

在成年人（>18歲）中，具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者：

（1）年齡≥40歲；

（2）有糖尿病前期（IGT、IFG或兩者同時(shí)存在）史；

（3）超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；

（4）靜坐生活方式；

（5）一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；

（6）有妊娠期糖尿病史的婦女；

（7）高血壓[收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg]，或正在接受降壓治療；

（8）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L]，或正在接受調(diào)脂治療；

（9）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?/span>ASCVD）患者；

（10）有一過(guò)性類(lèi)固醇糖尿病病史者

（11）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）；

（12）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療和他汀類(lèi)藥物治療的患者。

在上述各項(xiàng)中，糖尿病前期人群及中心型肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群，其中IGT人群每年約有6%~10%的個(gè)體進(jìn)展為2型糖尿病。

2、兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義

在兒童和青少年（≤18歲）中，超重（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下列任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者：

（1）一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；

（2）存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征、高血壓、血脂異常、PCOS、出生體重小于胎齡者）；

（3）母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為GDM

（三）高危人群的糖尿病篩查

1、臨床機(jī)會(huì)性篩查：屬于一種被動(dòng)性篩查，即將日常的醫(yī)療服務(wù)與糖尿病患者的篩查結(jié)合起來(lái)，在患者就醫(yī)過(guò)程中，對(duì)具有糖尿病危險(xiǎn)因素（一項(xiàng)或幾項(xiàng)）的人進(jìn)行篩查。

2、社區(qū)高危人群篩查：一種主動(dòng)性的篩查，但又不是簡(jiǎn)單的社區(qū)全人群篩查，一般先采用調(diào)查表將具有各種危險(xiǎn)因素的人群篩選出來(lái)，再測(cè)血糖。該法比較適合社區(qū)糖尿病的二級(jí)預(yù)防。

（四）糖尿病篩查的年齡和頻率

1、成年人的糖尿病高危人群，宜及早開(kāi)始進(jìn)行糖尿病篩查。

2、兒童和青少年的糖尿病高危人群，宜從10歲開(kāi)始，但青春期提前的個(gè)體則推薦從青春期開(kāi)始。

3、首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復(fù)篩查一次

（五）糖尿病篩查的方法（早晨最佳）

1、推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷2小時(shí)血糖）；

2、進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖，有漏診的可能

3、也推薦采用中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，對(duì)20~74歲普通人群進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（六）怎樣預(yù)防及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生呢？ 

1、血糖達(dá)標(biāo)

空腹血糖：4.4-7.0mmol/L；

餐后血糖：<10.0mmol/L；

糖化血紅蛋白<7%（建議每2-3個(gè)月測(cè)一次血紅蛋白）

2、血壓達(dá)標(biāo)

<130/80mmHg

3、血脂達(dá)標(biāo)

低密度脂蛋白<2.6mmol/L,已患糖尿病心血管疾病<1.8mmol/L。

4、阿司匹林對(duì)心血管疾病具有一定的保護(hù)作用

總之：糖尿病并發(fā)癥預(yù)防的基本原則：控制血糖、控制血脂、控制血壓、戒煙酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減肥、堅(jiān)持規(guī)律就診和檢查

四、糖尿病的三級(jí)預(yù)防
（一）三級(jí)預(yù)防的策略

1、繼續(xù)血糖、血壓、血脂控制：強(qiáng)化的血糖控制可以減少已經(jīng)發(fā)生的糖尿病早期糖尿病微血管病變；血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用均能減少2型糖尿病患者再次發(fā)生心血管疾病和死亡。在糖尿病腎病的患者中采用降壓措施，特別是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）類(lèi)藥物可以顯著減少糖尿病腎病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

2、對(duì)已出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)者，推薦至相關(guān)專(zhuān)科治療。