【科普】報(bào)告解碼：甲狀腺檢查報(bào)告“說(shuō)明書(shū)”
甲狀腺檢查
報(bào)告“說(shuō)明書(shū)”
重醫(yī)附一院
——乳腺甲狀腺外科——
莫慌莫慌，你們想知道的
這里都有！
甲狀腺超聲檢查
甲狀腺超聲是首選的檢查方法，可以顯示結(jié)節(jié)的大小、形狀、回聲。醫(yī)生根據(jù)圖像特征綜合判斷結(jié)節(jié)的良惡性，經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生良惡性判斷準(zhǔn)確率可高達(dá)90%以上。
目前我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺超聲檢查報(bào)告應(yīng)用“甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TIRADS)”對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，共6個(gè)級(jí)別：
•1-3級(jí)的甲狀腺結(jié)節(jié)通常為良性可能性；
•4級(jí)又分為4A、4B以及4C級(jí)，惡性可能性分別為 2%-10%，10%-50%以及50%-90%；
•5級(jí)意味著惡性可能性高達(dá)90%以上；
•6級(jí)則意味著病理診斷明確為惡性
甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查
需進(jìn)行甲功和甲狀腺自身抗體（TG、TGAb、TPOAb、TRAb等）檢查，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行降鈣素（CT）檢查，為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供依據(jù)。
超聲引導(dǎo)下的
細(xì)針穿刺活檢
這是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價(jià)比較高的方法。當(dāng)穿刺活檢仍然不能判定良惡性時(shí)，還可以對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行分子標(biāo)記物檢測(cè)，如BRAF突變、RAS突變等，幫助提高確診率。
NONONO！
在中國(guó)，成人超聲檢查5mm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率可達(dá)20%~35%，但其中僅5%~15%的結(jié)節(jié)為惡性。研究表明，甲狀腺癌多是從正常甲狀腺發(fā)展而來(lái)，與良性結(jié)節(jié)沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，不需要擔(dān)心診斷明確的良性甲狀腺結(jié)節(jié)演變?yōu)榘┌Y。
所以，盡管甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但不必過(guò)度驚慌，更不能單純地把甲狀腺結(jié)節(jié)等同于甲狀腺癌。
大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)并不需要藥物或手術(shù)治療，但出現(xiàn)以下情況，仍需引起警惕：
•結(jié)節(jié)較大，出現(xiàn)局部占位性癥狀，如吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸異常；
•結(jié)節(jié)合并甲亢，內(nèi)科治療無(wú)效；
•結(jié)節(jié)位于胸骨后或者縱隔；
•結(jié)節(jié)進(jìn)行性增長(zhǎng)，有惡變傾向，或合并甲狀腺癌的高危因素。
如果上述的情況均未出現(xiàn)，并且也沒(méi)有其他影響個(gè)人生活以及身體的癥狀出現(xiàn)，注意定期隨訪觀察就可以啦！
絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌都屬于分化型甲狀腺癌，10年生存率可達(dá)80%~90%，手術(shù)是分化型甲狀腺癌的主要治療方法。
近年來(lái)，也有研究表明，對(duì)部分低危分化型微小甲狀腺癌，不手術(shù)而進(jìn)行主動(dòng)密切監(jiān)測(cè)也可作為這類(lèi)患者的治療方案。具有以下指征的分化型甲狀腺癌患者可考慮密切觀察，暫不手術(shù)：
•非甲狀腺病理高危亞型：比如高細(xì)胞型、鞋釘型、柱狀細(xì)胞型和實(shí)性型；
腫瘤直徑≤5mm；
•無(wú)甲狀腺被膜侵犯且無(wú)周?chē)M織侵犯；
•癌灶不位于甲狀腺峽部；
•無(wú)甲狀腺癌家族史；
•無(wú)青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史；
•無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象；
•經(jīng)醫(yī)護(hù)人員充分告知病情后，患者仍拒絕手術(shù)，能夠承擔(dān)觀察治療帶來(lái)的心理壓力等。
溫馨提示
由于醫(yī)生僅依據(jù)以上評(píng)估，并不能精準(zhǔn)判別結(jié)節(jié)是否為低危懶惰甲狀腺癌，這類(lèi)患者每半年至一年需要進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)展時(shí)，建議手術(shù)治療。
對(duì)于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的觀察隨訪，有幾點(diǎn)認(rèn)知也非常重要：
•密切觀察是否對(duì)患者有利，需要考慮患者的年齡和手術(shù)承受能力，患者能夠接受定期的隨訪和檢查；
•需要注意，所有的“大”癌都是由“小”癌衍生而來(lái)；
•盡早手術(shù)，可能患者僅需要切除一側(cè)甲狀腺，有利于保護(hù)甲狀腺功能，減少并發(fā)癥。
科室介紹
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，是國(guó)內(nèi)最早成立的乳腺、甲狀腺外科（專(zhuān)科）之一，是重慶市唯一獲批重慶市乳腺癌中心、重慶市乳腺癌臨床診療中心、重慶市甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌臨床診療中心的“三中心”科室。同時(shí)，我科獲批重醫(yī)一院甲狀腺腫瘤診療中心、重醫(yī)一院甲狀旁腺疾病診療中心。
科室現(xiàn)有袁家崗、經(jīng)緯、金山共三個(gè)病區(qū)，袁家崗病區(qū)開(kāi)放床位163張，經(jīng)緯病區(qū)開(kāi)放床位45張，金山病區(qū)開(kāi)放床位67張。
科室擁有雄厚的一流技術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備，主要從事乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺疾病的診斷和治療，是西部第一，全國(guó)領(lǐng)先的品牌學(xué)科。同時(shí)，我科為重慶市三甲醫(yī)院中乳腺癌和甲狀腺癌診治和手術(shù)量最多的科室?？剖医柚t(yī)院強(qiáng)大平臺(tái)，建立了一支西部地區(qū)一流的多學(xué)科MDT診療專(zhuān)家團(tuán)體，為西部地區(qū)廣大患者提供疑難病例會(huì)診平臺(tái)。率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展乳房重建和整形保乳術(shù)，吸引了全國(guó)各地的患者前來(lái)就診。
聯(lián)系電話
袁家崗病區(qū)
21樓護(hù)士站89011021
22樓護(hù)士站89011022
23樓護(hù)士站89011023
經(jīng)緯病區(qū)護(hù)士站86528130
金山病區(qū)護(hù)士站88955811
乳腺癌患者綠色通道
康馨沙龍服務(wù)熱線89011122
【END】
重醫(yī)附一院乳腺甲狀腺外科
重慶市乳腺癌中心
重慶市乳腺癌臨床診療中心
重慶市甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌臨床診療中心
重醫(yī)一院甲狀腺腫瘤診療中心
重醫(yī)一院甲狀旁腺疾病診療中心
來(lái)源：重醫(yī)附一院乳腺甲狀腺外科
編輯：嵇欣怡
初審：徐慆
復(fù)審：劉勝春
