腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛的疾病，是多發(fā)病、常見病。多見于20—50歲青壯年，從事體力勞動居多，男女比例約為3：1。

（一）發(fā)病原因：

其發(fā)病主要是因為腰椎間盤各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變，在各種外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出，使相鄰神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫而引起的一系列癥狀群的總稱。

（二）臨床癥狀：

臨床上以腰4-5及腰5-骶1兩個節(jié)段最為多見。腰椎間盤突出癥患者的典型癥狀為腰腿痛，其中腰痛比較明顯，常沿坐骨神經(jīng)走向出現(xiàn)放射痛，咳嗽或用力可使疼痛加重，臥床休息可使疼痛減輕，常伴有受壓神經(jīng)根支配區(qū)麻木。下肢放射性神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)痛，是椎間盤突出的典型癥狀之一。疼痛一般先從臀部開始，逐漸擴延至大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、外踝、足根或足底。站立、步行、咳嗽、打噴嚏或用力大便等，都能使疼痛加劇，彎腰直腿抬高等使坐骨神經(jīng)緊張的動作，可加重疼痛，或產(chǎn)生觸電樣的放射痛。平時腰往往向放射痛的肢體一側(cè)凸出，不自覺地形成保護性側(cè)彎。雙側(cè)坐骨神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)雙下肢疼痛。

另外同時可伴有下肢無力和感覺減退，甚至?xí)写笮”阏系K。如果患者有上述癥狀，尤其是青年人，詢問病史又有負(fù)重、扭傷史，就應(yīng)上醫(yī)院檢查。

（三）預(yù)防保?。?/span>

腰痛可從以下幾方面進行有效預(yù)防：

1. 腰部的保健教育  通過多種形式對群眾特別是中老年人已有腰腿病史的患者進行腰部的保健教育，其內(nèi)容包括：

（1）經(jīng)常維持正確的坐立姿勢，保持正常的腰椎生理前凸。

（2） 需要長時間維持同一姿勢或重復(fù)同一動作時，要注意定時改變和調(diào)整姿勢和體位，或作簡短的放松運動。

（3）從地上搬起重物時，應(yīng)盡量采取屈髖、屈膝下蹲姿勢，避免采取在雙膝伸直位時彎腰搬物；攜帶重物時，應(yīng)使物體盡量貼近胸腹部，以減少軀干的重力鉅。避免長久彎腰和過度負(fù)重。

（4）避免在腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時突然用力，必須在這些姿勢下用力時應(yīng)先使軀干肌肉作適當(dāng)收縮，以增強脊柱抗壓負(fù)荷能力。

（5）鞋的選擇：腰痛患者不宜穿高跟鞋，以免影響下腰椎的穩(wěn)定性。應(yīng)選擇軟底平跟或低跟鞋，配合適當(dāng)硬度的彈性鞋墊對防治腰痛有利。

2. 提倡運動鍛煉，適當(dāng)運動鍛煉對預(yù)防腰痛有重要意義，作用有：

 （1）增強脊柱周圍肌肉力量，增加脊柱骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

 （2）增加骨骼鈣、磷和有機物的含量，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

 （3）可延緩運動器官的形態(tài)和功能的退行性改變。

3.臥硬板床休息

（1）臥床要求臥硬板床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。

（2）患者仰臥時，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時則床墊要平，以免腰部過度后伸。

4.腰圍護腰。

5.注意保暖，避免腰部受涼。

6.平時要多喝牛奶，進食富含鈣的食物或水果。

（四）治療方法：

腰椎間盤突出癥的治療方法很多，可分為兩大類，非手術(shù)治療和手術(shù)治療。大部分病人能以非手術(shù)治療使癥狀緩解，尤其是初發(fā)者。治療必須結(jié)合預(yù)防，才能鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。

1、非手術(shù)治療原則

（1）硬板床臥床休息。對于急性期患者，應(yīng)絕對臥床休息，睡硬板床。

（2）藥物治療：鎮(zhèn)痛藥，解痙藥，利尿劑或脫水劑，神經(jīng)營養(yǎng)藥等。

乙酰水楊酸（阿斯匹林）：作用緩和。胃潰瘍患者慎用。

非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥：如消炎痛、布洛芬、可塞風(fēng)、西樂葆等，鎮(zhèn)痛，消炎及抗風(fēng)濕作用較強。副作用主要是胃、腸道反應(yīng)，對血象及肝、腎功能有一定影響，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

中樞性肌肉松弛劑：氯唑沙宗等。

類固醇類藥物、利尿劑或脫水劑：對處于急性期的腰椎間盤突出癥患者，消除神經(jīng)根水腫。

神經(jīng)營養(yǎng)藥：B族維生素、神經(jīng)妥樂平等。

（3）針灸、按摩、雙下肢或骨盆牽引和功能鍛煉以及使用超激光、炎癥機等物理治療。墊高雙下肢，使髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)分別屈曲約60°，腰大肌松弛，用兩個牽引套分別固定胸部和骨盆進行對抗?fàn)恳恳亓繌淖陨眢w重的60%開始，漸增到相當(dāng)于自身體重或增減10%左右，每次30min，每日1-2次。牽引中患者應(yīng)感到疼痛減輕或有舒適感。

通常當(dāng)患者腰痛癥狀初步緩解后，宜盡早開始臥位時的腰背肌和腹肌的鍛煉。因為腰椎間盤突出癥患者常存在腰背肌和腹肌的減弱，影響了腰椎的穩(wěn)定性，是腰椎遷延難愈的原因之一。如：直腿抬高鍛煉，臥位時梨狀肌舒縮鍛煉、仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉、飛燕點水式背伸肌鍛煉等。在日常生活中加強正確的蹲-站-挺胸運動以及脊柱小角度前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)腰部活動，根據(jù)病情指導(dǎo)患者適當(dāng)活動。

（4）神經(jīng)阻滯治療：是非手術(shù)治療中療效較好的治療方法。是指采用化學(xué)或物理的方法，作用于神經(jīng)節(jié)、叢、干、和周圍神經(jīng)末梢，使其傳導(dǎo)功能暫時或永久地被阻斷的一種技術(shù)。其優(yōu)點是疼痛治療中創(chuàng)傷小、副作用小、療效確切、適應(yīng)癥廣并且比較經(jīng)濟的方法。但需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的疼痛科醫(yī)師進行操作。

2、微創(chuàng)治療

     溶核治療

     射頻熱凝

     經(jīng)皮間盤切除術(shù)或吸出術(shù)

     經(jīng)皮激光椎間盤髓核切除或減壓術(shù)

     臭氧（三氧）微創(chuàng)介入療法：屬于新型高科技治療方法，在腰椎病方面能有效的降低手術(shù)風(fēng)險。此種介入手術(shù)，在國外已普遍應(yīng)用，已被確認(rèn)是免除開刀治療腰椎間盤突出癥的最有效手段。其優(yōu)點為不開刀、患者痛苦小、并發(fā)癥小、見效快、費用低、住院時間短、不易復(fù)發(fā)，現(xiàn)已成為頸、腰椎間盤突出癥患者較佳的治療方案。

3、手術(shù)治療。

（五）出院指導(dǎo)：  

健康宣教對出院患者來說十分重要。有些患者病情稍有好轉(zhuǎn)就投入到工作中，導(dǎo)致牽引效果不佳或愈后復(fù)發(fā)，為了提高療效、減少復(fù)發(fā)，教會出院患者正確的生活姿勢，杜絕無準(zhǔn)備的彎腰、持重物、急轉(zhuǎn)、猛蹲、驟起等動作，防止再次受傷；體力勞動者、長途旅行時應(yīng)戴腰圍以保護腰部，減少同一體位工作時間，注意勞逸結(jié)合的原則，避免易引發(fā)復(fù)發(fā)的因素，從而有效地降低復(fù)發(fā)率。

1.注意休息，適當(dāng)進行功能鍛煉。

2.養(yǎng)成正確的生活姿勢。

3.合理飲食，多食用富含高蛋白、高纖維素、高鈣、低脂肪的食物，如肉類、魚類、家畜、蛋類、豆類、奶制品、水果等食物。因疼痛和口服鎮(zhèn)痛類藥物的影響，易發(fā)生便秘，生活中應(yīng)注意多進食些粗纖維食物，防止便秘發(fā)生。

4.遵醫(yī)囑用藥。

5.定期（一個月）隨訪。

如有身體不適，應(yīng)及時就診。