近日，重醫(yī)附一院眼科收治了一位來自重慶本地年輕小伙子小張，小張因為近兩月以來，不明原因的雙眼視力逐漸下降四處求醫(yī)，這已經是小張到的第四家醫(yī)院了。

經檢查，小張雙眼視力僅為0.2（矯正無法提高），晶狀體后囊明顯混濁，診斷為“雙眼白內障”。小張的白內障很特殊，不是我們最常見的年齡相關性白內障（患者年僅36歲），小張自訴并無任何全身系統(tǒng)疾病，平素未服用藥物及接觸毒物，檢查也排除了先天性，并發(fā)性、糖尿病及外傷等相關因素。

小張的白內障照片

醫(yī)生通過小張全身系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)小張的血生化指標：血鈣1.34mmol/L（正常人參考范圍2.11-2.52 mmol/L），血磷2.12mmol/L(正常人參考范圍0.8~1.45mmol/L)明顯異常。通過內分泌科進一步檢查，小張甲狀旁腺素僅為0.6Pg/ml(正常人參考范圍12~88 Pg/ml)。通過追問病史，小張長期有“口角麻木，手足搐搦（具體表現(xiàn)為：掌指關節(jié)屈曲，拇指內收，形似鷹爪樣）”相關癥狀。

    最終，醫(yī)生確診小張為：手足搐搦性白內障（低鈣性白內障）、低鈣血癥及甲狀旁腺功能低下。

1. 為什么小張缺鈣會引起白內障呢？

小張的疾病是因為甲狀旁腺素分泌不足而引起低鈣血癥（hypocalcemia），并有白內障發(fā)生，所以又稱為低鈣性白內障。典型癥狀有手足搐搦、骨質軟化和白內障。該病原因包括：先天性甲狀旁腺功能不足、甲狀腺切除時切了甲狀旁腺、營養(yǎng)障礙等。

小張體內鈣磷代謝障礙因甲狀旁腺素降低，鈣的吸收及骨鈣的動用發(fā)生障礙，造成、低血鈣和高血磷癥。由于鈣的減少使晶狀體膜的滲透性增加，晶狀體內電解質平衡失調，影響其代謝，致使白內障發(fā)生。如果低血鈣間歇發(fā)作，則有晶狀體板層混濁出現(xiàn)，可發(fā)展為全白內障，或靜止不發(fā)展。當血鈣降低明顯時，白內障發(fā)展加速。

2.  結合小張的病史，我們可以知道，低鈣性白內障的診斷依據(jù)是什么呢？

①甲狀腺手術史或營養(yǎng)障礙史。多由于在甲狀腺切除時誤切了甲狀旁腺，或先天性甲狀旁腺機能不足，或營養(yǎng)障礙致血鈣過低。

②血鈣過低，血磷升高。血清鈣低于2.11 mmol/L數(shù)值者都為偏低。

③有手足搐搦，骨質軟化及晶狀體混濁三項典型。

3. 低鈣性白內障如何預防及治療呢？

①低鈣高風險人群如兒童、老人等需適當補充維生素D及鈣劑。

②有抽搐癥狀史的患者需定期監(jiān)測血鈣指標，及時內分泌?？凭驮\，給予足量維生素D與鈣劑，必要時用甲狀旁腺制劑。

③低磷飲食，如多食精米、面條、牛肉、蛋清、酸奶、冬瓜、茄子、西紅柿、蘋果、木瓜等。

④早期診斷和治療（大劑量維生素D和鈣片），糾正低鈣血癥，有利于控制白內障的發(fā)生和發(fā)展。當白內障明顯影響視力時，可做白內障超乳手術，術前應糾正缺鈣狀態(tài)，術中避免出血。

4.小張的治療：

最后小張在重醫(yī)附一院眼科及內分泌科的治療下，低鈣血癥好轉，并在附一院眼科胡柯主任醫(yī)師的主刀下先行了左眼白內障手術，并順利植入眼力健新無極晶體（ZXR），術后小張的裸眼視力恢復到了1.0（遠）-1.0（中）-0.8（近），小張非常開心！

小張的白內障術中照片

對于臨床上常見的白內障的診治，我們不能局限于對癥治療，更應該細究其背后的病因，抓住一切蛛絲馬跡探個究竟，避免臨床上的誤診和漏診。