腦梗死診療
中風(fēng)?。X梗死)恢復(fù)期
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行,1995年)。
主要癥狀:偏癱、神識(shí)暈蒙,言語蹇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜。
次要癥狀:頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)不調(diào)。
發(fā)病年齡多在40歲以上。
具備2個(gè)主癥以上,或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等,即可確診;不具備上述條件,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分學(xué)腦血管病學(xué)組急性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》(2010年)。
(1)急性起病;
(2)局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;
(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上;
(4)腦CT或MRI排除腦出血和其它病變;
(5)腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。
疾病分期
急性期:發(fā)病2周以內(nèi);恢復(fù)期:發(fā)病2周至6個(gè)月;后遺癥期:發(fā)病6個(gè)月以后
二、治療方案
1、辨證分型治療
中風(fēng)?。X梗死)恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪,后遺癥期則以扶正固本為主。因此,恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。
(1)風(fēng)火上擾證:口眼歪斜,肢體麻木或半身不遂,言語不利,頭昏頭痛,耳鳴目眩,心煩多夢(mèng),口干喜飲。舌紅,脈弦滑數(shù)。清熱平肝,潛陽息風(fēng)。天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤(后下)、生石決明(先煎)、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。
中成藥:天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。
(2)痰瘀阻絡(luò)證:口眼歪斜,肢體麻木或半身不遂,言語不利,痰多胸悶。舌淡苔膩,脈弦滑?;低ńj(luò)?;低ńj(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。
中成藥:中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。
(3)痰熱腑實(shí)證:口眼歪斜,肢體麻木或半身不遂,言語不利,痰多黃稠,口干口苦,大便干結(jié)。舌苔黃膩,脈滑數(shù)?;低ǜ盒鞘V承氣湯加減。生大黃(后下)、芒硝(沖服)、膽南星、瓜蔞等。大承氣湯加減。大黃(后下)、芒硝(沖服)、枳實(shí)、厚樸等。
中成藥:安腦丸、牛黃清心丸等。
(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證:口眼歪斜,肢體麻木或半身不遂,言語不利,頭昏頭痛,耳鳴目眩。舌紅,脈弦滑數(shù)。滋陰息風(fēng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、代赭石(先煎)、龜板(先煎)、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。
中成藥:大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。
(5)氣虛血瘀證:口眼歪斜,肢體麻木或半身不遂,言語不利,氣短乏力。舌淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈細(xì)澀。益氣活血。補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、
赤芍、川芎、地龍等。
中成藥:消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。
2、針灸治療
臨床常分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò),采用傳統(tǒng)針刺方法辯證取穴和循經(jīng)取穴。主穴:極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。
3、靜脈滴注中藥注射液
可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液經(jīng)脈滴注。如:丹參注射液、丹紅注射液、
川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用:辯證屬于熱證者,選用具有活血清熱作用的中藥注射液經(jīng)脈滴注,如苦碟子注射液等。
4、中醫(yī)診療設(shè)備
HYJ炎癥治療儀、電腦中頻治療儀、激光治療儀、電針儀、TDP治療儀、中藥熏蒸床。
5、收費(fèi)項(xiàng)目
溫針、針刺、電針灸法、激光針、中藥封包、電腦中頻、針刺運(yùn)動(dòng)療法、使用HYJ炎癥治療儀、穴位貼敷。