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中醫(yī)科/中西醫(yī)結(jié)合科

狼瘡診療

發(fā)布時間:2024.07.21
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陰陽毒(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)

一、診斷標(biāo)準(zhǔn):

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“國家中醫(yī)藥管理局’十一五’重點(diǎn)??茀f(xié)作組”陰陽毒(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)診療方案”。陰陽毒是機(jī)體由于感受毒邪致使陰陽失調(diào),引起的一種以面部紅斑、咽痛口瘡、關(guān)節(jié)疼痛,并可伴有臟腑損傷等全身病變的疾病。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)1997年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分類標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會2004年修訂的《臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊》的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南。

(1)頰部紅斑:固定紅斑,扁平或高起,在兩顴突出部位紅斑。

(2)盤狀紅斑:片狀高起于皮膚的紅斑,黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓;陳舊性病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。

(3)光過敏:對日光有明顯的反應(yīng),引起皮疹,從病史中得知或醫(yī)生觀察到。

(4)口腔潰瘍:經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無痛性。

(5)關(guān)節(jié)炎:非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,累及2個或更多的外周關(guān)節(jié),有壓痛,腫脹或積液。

(6)漿膜炎:胸膜炎或心包炎。

(7)腎臟病變: 尿蛋白>0.5g/24h或+++,或管型(紅細(xì)胞,血紅蛋白,顆粒或混合管型)。

(8)神經(jīng)病變:癲癇發(fā)作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂。

(9)血液學(xué)疾?。?溶血性貧血或白細(xì)胞減少,或淋巴細(xì)胞減少,或血小板減少。

(10)免疫學(xué)異常:抗dsDNA抗體陽性,或抗Sm抗體陽性?;蚩沽字贵w陽性(包括抗心膦脂抗體,或狼瘡抗凝物,或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性)。

(11)抗核抗體:在任何時間和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下,抗核抗體異常。

該診斷標(biāo)準(zhǔn)的11項中,符合4項或4項以上者,在除外感染,腫瘤和其它結(jié)締組織病后,可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡,同時具備第7條腎臟病變即可診斷為狼瘡性腎炎。

中華醫(yī)學(xué)會2004年修訂的《臨床診斷指南·風(fēng)濕病分冊》的系統(tǒng)性紅斑狼瘡指南。

輕型:診斷明確或高度懷疑者,但臨床穩(wěn)定,所累及的靶器官(包括腎臟、血液系統(tǒng)、肺臟、心臟、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、關(guān)節(jié))功能正?;蚍€(wěn)定,呈非致命性。

重型:診斷明確,狼瘡活動明顯,伴有重要臟器累及并影響其功能;如病情危重而兇險、嚴(yán)重威脅患者生命的則成為狼瘡危象。

二、治療方案

1、辨證論治

(1)熱毒熾盛:清熱解毒、涼血化斑。清瘟敗毒飲加減。生地,生石膏,水牛角,黃連,梔子,桔梗,黃芩,知母,赤芍,玄參,連翹,竹葉,丹皮,甘草。

(2)熱阻經(jīng)絡(luò):清熱和營,祛風(fēng)通絡(luò)。白虎桂枝湯加味。生石膏,知母,桂枝,銀花藤,全蝎,桑枝,牛膝,赤芍,絲瓜絡(luò),甘草。

(3)肝腎陰虛:滋補(bǔ)肝腎,清熱涼血。知柏地黃湯合大補(bǔ)陰丸加減。知母,黃柏,生地黃,山藥,山茱萸肉,丹皮,龜板,女貞子,旱蓮草,虎杖。

(4)脾腎陽虛水停:溫補(bǔ)脾腎,利水消腫。方藥:黨參,干姜,白術(shù),熟地,山茱萸肉,淮山,豬苓,澤瀉,牛膝,車前仁,麥冬,赤小豆,大腹皮。

(5)腎虛血瘀:補(bǔ)腎益氣,活血化瘀。右歸飲合少腹逐瘀湯。熟地,淮山,山茱萸肉,枸杞,杜仲,肉桂,制附子,小茴香,干姜,延胡索,沒藥,川芎,五靈脂,蒲黃,官桂,赤芍。

2、針灸治療

耳針治療:針刺心、肺、神門、腎上腺、腦穴,留針1-3小時,每隔3日1次,10次為1療程,一般連續(xù)2個療程。

3、外治法

用五倍子、密陀僧散直接涂敷在紅斑狼瘡的黏膜有糜爛潰瘍處,干燥者可用鹽水調(diào)敷。

4、中醫(yī)診療設(shè)備

電腦中頻治療儀、激光治療儀、電針儀、TDP治療儀、中藥熏蒸床。

5、收費(fèi)項目

溫針、灸法、激光針、中藥封包、電腦中頻、針刺運(yùn)動療法、使用HYJ炎癥治療儀、穴位貼敷、針刺、電針、中藥直腸滴入治療、耳針、拔罐治療。

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