胸痹心痛（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart dieease）指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart dieease）。中醫(yī)屬“胸痹心痛”范圍。

一. 診斷標準

1.中醫(yī)診斷標準

參照GB 《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》1997 - 03 - 04發(fā)布及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內科學》（中國中醫(yī)藥出版社，2003年1月，第1版）

2.西醫(yī)診斷標準

參照國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，缺血性心臟病分五類：1、原發(fā)性心臟驟停2、心絞痛3、心肌梗塞4、缺血性心臟病中的心力衰竭5、心律失常（略）

二、中醫(yī)治療

（一）發(fā)作期

1、口服中成藥：速效救心丸6#或復方丹參滴丸10#，６-８小時１次舌下含化。

2、針灸: 針刺檀中、內關、足三里、三陰交、人中等穴位，并配合艾灸、穴位貼敷等。

3、靜脈用藥:

可選用一種具有活血化瘀功效的中藥注射液如疏血通注射液、紅花注射液、丹參酮注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液等。

4、辨證治療

（1）心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，舌紫暗，脈沉澀?；钛?，通絡止痛。血府逐瘀湯加減：柴胡，赤芍，枳殼，川芎，生地，川牛膝，桔梗，桃仁，紅花，甘草。氣郁化火者加丹皮、梔子；若胸中悶痛較重加冰片、降香。

中成藥：通心絡膠囊、復方丹參滴丸、血塞通片、血塞通膠囊、心元膠囊。

（2）氣滯血瘀：胸部刺痛，脅肋脹痛，情緒激動后加重，舌紫暗，脈弦澀。疏肝理氣，活血通絡。柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減：柴胡、赤芍、枳實、香附、川芎、丹參、紅花、川牛膝、桔梗、甘草。胸悶者，加栝樓、厚樸。

中成藥：逍遙丸合活血通脈片或通心絡膠囊、血滯通膠囊。

（3）痰阻心脈：胸痛胸悶，痰多，咳嗽氣緊。舌苔白膩或黃，脈滑?；低ńj，宣痹通陽。瓜蔞薤白半夏湯或瓜蔞薤白桂枝湯加減：栝蔞、薤白、法半夏、茯苓、陳皮、桂枝、石菖蒲、甘草。胃脘脹滿食欲不振加木香、砂仁、檀香、薏苡仁；便秘或大便粘滯不爽加大黃、檳榔；痰熱加小陷胸湯、黃連溫膽湯。

中成藥：冠心蘇合香丸、血滯通膠囊。

（4）陰寒凝滯：胸痛徹背，感寒尤甚，胸悶氣短，心悸喘息，面色蒼白，自汗肢冷。舌苔白，脈沉細。溫陽散寒通脈。當歸四逆湯合瓜蔞薤白桂枝湯加減：栝蔞、薤白、桂枝、石菖蒲、當歸、細辛、甘草。畏寒甚者，加干姜、肉桂。

中成藥：心胃止痛膠囊、養(yǎng)心氏片、血滯通膠囊。

５、護理

（1）立即安靜休息，給半臥位，必要時吸氧。

（2）作好心理護理，消除病人緊張情緒。保持病室安靜，注意保暖。

（3）給予低鹽低糖、低動物脂肪、低膽固醇及適量蛋白質的飲食，少量多餐不宜過飽。

（4）病人應戒煙酒，忌食一切辛辣刺激性的食物和飲料。

（5）監(jiān)護心率、心律、血壓的變化，了解疼痛性質、持續(xù)時間和服藥效果，及時發(fā)現(xiàn)有無不穩(wěn)定性心絞痛的征象。

（二）緩解期

1、辨證治療

（1）氣虛血瘀：胸部刺痛，入夜尤甚，氣短乏力，自汗，失眠健忘。舌淡紫，脈沉細。益氣養(yǎng)心，活血通脈。生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減：黨參、黃芪、白術、茯苓、遠志、棗仁、五味子、丹參、赤芍、川芎。

中成藥：芪參膠囊、諾迪康膠囊

（2）氣陰兩虛：胸痛心煩，氣短乏力，口干，失眠多夢。舌紅少苔，脈細數(shù)。益氣養(yǎng)陰，寧心安神。天王補心丹加減：黨參、玄參、生地、麥冬、茯苓、遠志、棗仁、五味子、丹參、桔梗。心煩失眠，加黃連、牡蠣；脈結代，可用炙甘草湯。

中成藥：生脈膠囊、益心舒膠囊、、參松養(yǎng)心膠囊、或穩(wěn)心顆粒。

（3）心腎陰虛：胸痛心悸，腰膝酸軟，潮熱盜汗，失眠多夢。舌紅少苔，脈細數(shù)。滋腎養(yǎng)心，寧心安神。右歸飲加減：熟地、山萸肉、山藥、茯苓、枸杞、甘草、續(xù)斷、寄生、牡蠣。頭暈耳鳴，失眠，可加珍珠母、石決明各；腰膝酸軟，加牛膝、寄生。

中成藥：六味地黃丸合生脈膠囊、參松養(yǎng)心膠囊或穩(wěn)心顆粒。

（4）陽氣虧虛：胸痛徹背，感寒尤甚，胸悶氣短，心悸喘息，面色蒼白，自汗肢冷。舌苔白，脈沉細。益氣溫陽、宣痹通絡。參附湯合桂枝甘草湯加減：黨參、制附子、桂枝、甘草、薤白、細辛、檀香。胸痛甚，加吳茱萸、高良姜、制川烏；有水腫者，用真武湯。

中成藥：桂附地黃丸合歸脾丸。

２、針灸治療

選取內關、足三里、三陰交、心俞、膈俞等穴位予推拿按揉或穴位貼敷，并配合艾灸等，每天３－５分鐘，每日１次，15次為１療程。

3、護理

（1）作好健康教育，避免各種誘因。

（2）指導病人根據(jù)病情進行適當運動，但不宜劇烈活動。

（3）遵醫(yī)囑堅持藥物治療，防止再發(fā)。

（4）飲食以清淡為宜，勿暴飲暴食，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

4、中醫(yī)診療設備：

電腦中頻治療儀、電針儀、TDP治療儀。

5、收費項目：

針刺、電針、灸法、中藥封包、電腦中頻、穴位貼敷。