李先生回憶，18歲那年，他在一次搬運(yùn)重物后，出現(xiàn)左踝水腫，起初并未重視，誰(shuí)知水腫逐漸蔓延至足背甚至大腿，其間還反復(fù)出現(xiàn)皮膚紅腫感染的癥狀。因一條腿更為粗壯并未影響生活，李先生就一直未到醫(yī)院就診。

但3個(gè)月前，他突然發(fā)現(xiàn)大腿根部嚴(yán)重腫脹，連穿鞋、走路都變得非常困難。這時(shí)，他才到醫(yī)院就診。

重醫(yī)附一院燒傷科/醫(yī)療美容科申霄副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接診后，李先生被確診為中晚期繼發(fā)性淋巴水腫。

經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為李先生實(shí)施了淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA），通過(guò)微創(chuàng)方式，腫脹的腿部建立了新的淋巴引流通道，用以改善水腫。

術(shù)后3天，李先生的“大象腿”消失，順利出院。

什么是淋巴水腫？

淋巴水腫是一種由于淋巴液回流不暢導(dǎo)致的腫脹，通常表現(xiàn)為手腳等部位持續(xù)、逐漸加重的“粗大”“沉重感”。長(zhǎng)期水腫不僅影響美觀和日常生活，還容易導(dǎo)致反復(fù)感染，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)皮膚潰爛。

常見(jiàn)誘因包括：

· 癌癥手術(shù)后淋巴結(jié)清掃（如乳腺癌、子宮癌、前列腺癌）

· 長(zhǎng)期感染、外傷或寄生蟲(chóng)病

· 先天性淋巴管發(fā)育異常

什么是“超顯微外科”？

超顯微外科是比傳統(tǒng)顯微外科更高階的技術(shù)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、耐力和精度要求極高，能“絲毫不差”地縫合比頭發(fā)還細(xì)的結(jié)構(gòu)，是顯微外科的“巔峰操作”。

淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA）怎么“解水腫”？

淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA）借助30倍以上高倍顯微鏡，將細(xì)如發(fā)絲的淋巴管（直徑僅0.3～0.8mm）精準(zhǔn)連接到附近的小靜脈上，就像為“堵住的排水系統(tǒng)”找到了“新出口”。積聚的淋巴液就有了“疏散通道”，不再積壓于組織之中，從而減輕水腫。

▲淋巴靜脈吻合術(shù)示意圖

針對(duì)淋巴水腫不同階段開(kāi)展了特定的治療方式：

· 淋巴抽吸術(shù)：適用于脂肪沉積明顯者

· 帶血管淋巴結(jié)移植術(shù)：晚期淋巴水腫的重建手術(shù)選擇

· Charles術(shù)：極重度水腫患者的終極“清除+重建”術(shù)式

目前，重醫(yī)附一院正在積極推進(jìn)多學(xué)科協(xié)作模式，燒傷科/醫(yī)療美容科、康復(fù)科聯(lián)合開(kāi)展壓力治療、功能訓(xùn)練和心理支持，確保治療效果最優(yōu)化。

▲申霄副主任醫(yī)師和馬渝城主治醫(yī)師在手術(shù)中

1. 淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA）是不是所有淋巴水腫都適合？

答：主要適用于早中期患者，特別是仍有部分功能性淋巴管的情況。晚期嚴(yán)重纖維化者則需其他手術(shù)如淋巴結(jié)移植或Charles手術(shù)等配合。

2. 淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA）有風(fēng)險(xiǎn)嗎？恢復(fù)多久？

答：作為微創(chuàng)手術(shù)，LVA創(chuàng)口小，出血少，恢復(fù)期短，風(fēng)險(xiǎn)較低，一般術(shù)后當(dāng)天或第二天即可下床活動(dòng)。

3. 做完手術(shù)還要穿彈力襪嗎？

答：答案是肯定的！手術(shù)為淋巴液的循環(huán)建立了 “新出口”，但彈力襪與淋巴引流按摩在術(shù)后恢復(fù)中起著重要作用，二者“推動(dòng)” 淋巴液順利流向新通道，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。