重醫(yī)血管

胸主動(dòng)脈瘤：胸主動(dòng)脈瘤指主動(dòng)脈的擴(kuò)張和膨出達(dá)正常管徑的1.5倍以上，是發(fā)生在主動(dòng)脈竇、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，（癥狀主要在胸部）。

常見的危險(xiǎn)因素是1.主動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積硬化，彈力纖維破壞；2、梅毒、細(xì)菌感染；3、創(chuàng)傷；4、先天性。

生活中主要誘因包括肥胖，高血壓，高血脂，吸煙，糖尿病等

臨床特點(diǎn)：本病發(fā)病緩慢，早期多無癥狀和體征，癥狀期主要是動(dòng)脈增大壓迫周圍的組織 器官而引起的疼痛：動(dòng)脈瘤壓迫氣管支氣管可出現(xiàn)咳嗽或呼吸困難以及氣管支氣管位，壓迫食道可出現(xiàn)吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，臨近血管受壓可出現(xiàn)肺動(dòng)脈狹窄或上腔靜脈綜合癥，頭臂血管阻塞可引起腦缺血。常沒有明顯的體征。最危險(xiǎn)的后果是破裂引起大出血，

治療：要預(yù)防和積極治療動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瘤一旦確診，無論有無癥狀，都應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。

1.內(nèi)科治病

控制高血壓，治療伴隨疾病如糖尿病、高脂血癥冠心病及心功能不全等。

2.外科治療

對(duì)已發(fā)生破裂的主動(dòng)脈瘤，應(yīng)急診盡快行外科治療。手術(shù)治療，包括動(dòng)脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)，對(duì)于動(dòng)脈瘤不能切除者則可作動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率在30%，以主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的手術(shù)危險(xiǎn)性最大。動(dòng)脈瘤破裂而不作手術(shù)者極少幸存，故已破裂或?yàn)l臨破裂者均應(yīng)立即作手術(shù)。凡有細(xì)菌性動(dòng)脈瘤者，還需給以長期抗生素治療。對(duì)大小為6cm或以上或4cm以上的主動(dòng)脈瘤均應(yīng)作擇期手術(shù)治療。對(duì)4～6cm之間的主動(dòng)脈瘤可以密切觀察，有增大或?yàn)l臨破裂征象者應(yīng)立即手術(shù)。對(duì)未破裂的主動(dòng)脈瘤，如出現(xiàn)腹痛、腰背痛等癥狀，則具有手術(shù)干預(yù)的指征。對(duì)未破裂且無癥狀的主動(dòng)脈瘤，如直徑增大至一定程度或增長速率較快，破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，則亦具有外科干預(yù)的指征。

（1）開放手術(shù) 即開腹或開胸，行動(dòng)脈瘤切除、人工血管置管，為傳統(tǒng)的治療方法。手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)患者的身體條件相應(yīng)的要求也較高。

（2）腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 經(jīng)動(dòng)脈穿刺或小切口，在主動(dòng)脈內(nèi)植入覆膜支架，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。因無需開胸、開腹，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

（3）雜交治療 是手術(shù)治療和介入治療相結(jié)合，使用人工血管和帶膜支架人工血管共同嬌治胸主動(dòng)脈瘤病變。