9月6日，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在心血管內(nèi)科羅素新主任指導和支持下，由冠心病亞專業(yè)馬康華副主任團隊成功完成該院首例Shockwave IVL血管內(nèi)沖擊波新技術治療重度冠脈鈣化患者一例。重醫(yī)附一院成為全國首批開展此項技術的醫(yī)院之一，該手術的成功完成標志著該院心內(nèi)科對于冠脈血管鈣化病變介入治療進入全國領先行列。

圖1 shockwave IVL未治療前造影

圖2 shockwave IVL未治療前球囊擴張

據(jù)馬康華副主任介紹，這是一名78歲的女性患者，以“反復胸痛10+年，再發(fā)加重1周”為主訴入院，1年半前曾行冠脈造影提示LAD中段彌漫性重度狹窄伴嚴重鈣化，LCX近段中度狹窄，RCA近段重度狹窄，RCA植入支架一枚，使用1.5mm和2.0mm旋磨頭在LAD行冠脈內(nèi)高速旋磨術后，LAD中段植入2.5*30mm支架一枚，應用2.75mm非順應性球囊擴張后，仍有支架內(nèi)殘留狹窄。患者此次入院后造影顯示，LAD原支架內(nèi)可見90%重度狹窄伴鈣化，這次介入手術在shockwave IVL新技術的輔助下完成。首先使用2.5*12mm的球囊預擴后使用IVUS進行影像學評估，可見LAD原支架內(nèi)存在360度環(huán)形鈣化病變，局部支架膨脹不全，最小管腔面積1.77平方毫米。馬康華副主任選擇2.5*12mm的Shockwave IVL震波球囊對鈣化病變處進行沖擊波治療，先將壓力充盈至4ATM，按住操作手柄連續(xù)觸發(fā)10個沖擊波脈沖，松解鈣化斑塊，然后充盈震波球囊內(nèi)壓力升至6ATM維持10秒，對治療段進行低壓球囊擴張成形，最后，球囊泄壓，恢復靶血管血流灌注，并重復了一個治療周期。整個手術期間患者無明顯不適，未見明顯低血壓、ST改變及持續(xù)性心律失常。

圖3 IVUS顯示沖擊波治療前的鈣化病變

圖4 沖擊波治療后的鈣化病變碎裂，管腔面積明顯增加

圖5 沖擊波治療后造影圖像

沖擊波治療后復查造影可見LAD中段原支架內(nèi)鈣化狹窄處明顯改善，使用2.75*12非順應性球囊擴張后效果滿意，IVUS提示鈣化已被松解，支架貼壁和膨脹情況明顯改善，最小管腔面積擴大到4.82平方毫米，術后患者胸悶癥狀明顯好轉。

圖6 馬康華副主任團隊手術中使用Shockwave IVL對鈣化病變進行治療

隨著年齡增長，血管會逐漸變硬、出現(xiàn)斑塊。由于多種原因造成鈣鹽沉積在血管壁或斑塊里，血管壁就像長出了一粒粒“小石頭”，彈性也會更差，這在醫(yī)學上稱為血管鈣化。血管鈣化是高血壓、糖尿病血管病變、慢性腎病、衰老等普遍存在的共同病理表現(xiàn)，表現(xiàn)為血管壁僵硬性增加，順應性降低，易導致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭，引發(fā)血栓形成、斑塊破裂，是心腦血管疾病高發(fā)病率和高死亡率的重要因素之一；亦是冠心病、腦卒中和外周血管病發(fā)生的重要標志。

    心血管醫(yī)生常說一句話：“天不怕，地不怕，就怕血管有鈣化”。冠狀動脈血管內(nèi)鈣化像石頭一樣堅硬，一直是介入治療的難點和痛點，而ShockwaveIVL血管內(nèi)沖擊波治療技術讓冠脈鈣化介入治療不再難。本次馬康華主任團隊于手術中使用的Shockwave IVL血管內(nèi)沖擊波治療技術，于2022年5月在我國正式獲批上市。該技術與治療腎結石的聲波技術原理相似，通過球囊內(nèi)的電極發(fā)生脈沖產(chǎn)生的聲壓力波可以選擇性地作用血管壁內(nèi)膜和中膜下的鈣化病灶，使鈣化病變松解又不影響血管內(nèi)膜的完整性，達到鈣化斑塊修飾的效果，即刻擴大管腔面積，為后續(xù)的支架順利置入和展開提供充分的管腔條件，也彌補了目前對于嚴重鈣化病變預處理技術的一些不足，真正做到血管擴張且無損傷。