起搏器電極拔除術-采用“適宜創(chuàng)新技術”，用低廉的費用解決臨床難題

一、痛苦萬分，求醫(yī)無門的起搏器系統(tǒng)感染患者

 今年5月份，相繼有兩位80歲高齡患者因起搏器囊袋感染住進了我院心內科。其中一位患者19年前在其他醫(yī)院因心跳緩慢第一次安裝心臟永久起搏器，期間由于電池耗竭更換過一次。但在1年前，起搏器囊袋出現(xiàn)感染，同時出現(xiàn)了皮膚潰爛和起搏器和電極裸露（見圖1）。這不僅嚴重影響到患者日常生活，如穿衣受限，不能洗澡。稍不注意傷口流膿，全身發(fā)熱。這兩例患者反復多次在川渝多家大醫(yī)院住院治療，感染均不能得到有效控制。最后多家醫(yī)院拒絕收治這兩名患者，建議到北京治療。但被告知約需要20余萬的總費用，且手術存在很大風險時，這兩位老人及家庭難以接受，幾經輾轉，求醫(yī)無門，抱著最后的希望來到我院。

 心臟電生理團隊在帶頭人賈鋒鵬主任醫(yī)師組織下反復討論患者病情，并將患者情況匯報給科室羅素新主任、心導管室馬康華副主任。同時進行了胸外科、麻醉科等全院大會診。結合患者及家庭實際情況，決定采用不需要昂貴的特殊耗材的創(chuàng)新技術來拔除電極。在進行了縝密、細致的術前準備，并制定了充分的應急方案。賈鋒鵬主任醫(yī)師帶領電生理團隊，于5月27日成功完成了2位患者的起搏器電極拔除術和起搏器囊袋清創(chuàng)術（拔除的電極見圖2），隨后又擇期重新植入了新的起搏系統(tǒng)。目前，這兩位患者傷口愈合良好，已順利出院。出院時這兩位老人及家屬感激的說，重醫(yī)附一院不僅讓他們重獲新生，而且用幾千元錢解決了原本需要十幾萬元的難題，給他們節(jié)約了大筆退休金，真正體現(xiàn)了醫(yī)者仁心。

二、起搏器電極拔除是一項高風險、多學科合作的復雜技術

  隨著我國人口的老齡化，起搏器植入數(shù)量越來越多。伴隨而來的因起搏器電極故障，起搏系統(tǒng)感染需要拔除的起搏器電極病例也隨之增加。起搏系統(tǒng)一旦發(fā)生感染，局部清創(chuàng)和抗生素治療效果不佳，有的甚至出現(xiàn)感染性心內膜炎，危及患者生命，通常需要及時把感染的起搏系統(tǒng)拔除，感染控制后，再植入新的系統(tǒng)。起搏電極植入3年以上，因電極與血管和心肌發(fā)生粘連，拔除時發(fā)生血管損傷，心臟穿孔的風險較高，往往需要外科干預，有的患者甚至失去生命。因手術風險高，需要多學科合作，因此目前開展這項手術的醫(yī)院主要集中在北京和上海為數(shù)不多的大醫(yī)院。

  三、不斷改良起搏器電極拔除術，用低廉的費用解決花費較巨的臨床難題，造福西南老百姓

 心臟電生理團隊在2018年順利開展了西南地區(qū)第一例起搏器電極拔除術，隨后為約15例西南地區(qū)患者成功實施了手術。但早期的電極拔除術，需要借助特殊的昂貴器械（費用10萬元左右），一般老百姓根本承受不起。賈鋒鵬主任醫(yī)師帶領團隊，大量查閱國內外文獻，學習吸收其他中心經驗，對技術方法和器械進行改良。目前拔除所需器械費用不超過1萬元，可以為患者節(jié)省約9萬元費用，其成功率和安全性不亞于傳統(tǒng)的費用昂貴手術。該項技術應用于臨床后，先后多次在西南地區(qū)交流和推廣，為更多的這類患者解決臨床難題，造福當?shù)乩习傩铡?/span>

術前裸露在外受到感染的起搏器和電極導線    起搏器電極拔除術后傷口愈合好

圖1 患者起搏系統(tǒng)感染手術前后胸部傷口對照

A                                   B

圖2 兩位患者拔除的起搏器和電極導線

  四、心血管內科心律失常亞專科介紹

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)心內科心律失常亞?？?/span>(包含房顫中心/心源性卒中中心)集醫(yī)療、科研、培訓三位一體。是重慶市最早獲批的國家心律失常介入培訓基地?，F(xiàn)有床位20張。高級職稱6人(博導1人，碩導3人)，主治醫(yī)師4人。心律失常年手術量1000臺以上。目前常規(guī)開展各種復雜心律失常射頻消融術、房顫射頻消/冷凍消融術、左心耳封堵術、卵圓孔未閉封堵術、房顫起搏治療、左心耳封堵+導管射頻一站式、心臟神經節(jié)消融治療高迷走神經張力介導的緩慢性心律失常、經心外膜途徑室速消融、ICE引導下復雜卵圓孔未閉消融。心臟再同步化治療（CRT）、左束支起搏、ICD植入技術、起搏器電極拔除術、無導線起搏器植入術、肥厚梗阻性心肌病化學消融術等。設立房顫/抗凝門診，心律失常射頻消融術后隨訪門診以及起搏器程控門診。